【投稿】科室见闻录：小小的进步，大大的突破

手术已近尾声，我手持缝合针娴熟的刺入、打结，眼看血管就要缝合好了，耳边突然传来一声呼喊：“谌强永，起来上班去啦！”我翻身起床，揉揉眼睛，不禁哑然失笑。太久没上台了，居然在梦里练起了操作。

今天是9月22日，与平时上班并无任何不同，病人都安安静静的做着血透。11时许，正是血透病人上下机的时候，冯老慢悠悠的走到我旁边坐下，伸出手臂说：“小谌医生，麻烦你帮我看看内瘘，怎么摸不到了，等下要上机了。”

我摸了一下，心情瞬间由晴转阴。瘘口至第一个穿刺点都是硬邦邦的，有三、四厘米长，明显长了血栓。拿听诊器一听血管，没有一点声音。

“您是什么时候摸不到的？”

冯老打着哈哈笑道：“昨天就摸不到了。我女儿要我来你这看看，我自己不想来。”

听到他这么说，我又好气又好笑。气的是作为一个三年的老透析病人，居然这么不关注自己的生命线；笑的是老人家心态是真的好，很乐观。

“我先给您手法弄一下啊，看能不能疏通。如果不行，可能要做手术哦。”我心知，手法疏通的机会微乎其微，但总得先试试。

冯老倒是没有一点心理负担，摆手道：“你放心搞吧，没事。”

果然，手法溶栓失败。由于条件限制，没有检查仪器，想知道内瘘为何会栓塞，只能打开创口。

“这个手法弄不好了，您看要不去外面医院看看还有没有什么办法？我这里只能做手术。”我顿了顿，说，“虽然还能试试尿激酶溶栓，但这个方法用得少，而且您这血栓长，不一定能融掉，就算融掉了也容易再长。且尿激酶费用高，一搞就是大几百。”

冯老愣了愣，说：“那我和家里人商量一下再决定……你这里要是能帮我做好，我就不出去了。”

随后，冯老把两个女儿还有儿媳都叫来，一起商量了一下，决定就在我们这里做，立马办了住院，第二天进行手术。

9月23日上午九时，我例行对病人及家属做术前告知。冯老女儿问：“谌医生，这个不会有什么风险吧？会不会有生命危险啊？”

这基本上是所有病人和家属都会询问的问题，是他们最担心、也是医生最难回答的问题。

“任何手术都有风险。但这种手术，一般不会有生命危险，最怕的就是血管通了再栓塞。所以得有备用方案，如果再栓，那就重造。”

我尽量以最通俗的语言讲清楚手术风险及备用方案，打消了病人及家属的疑虑。病人及家属表示理解并同意。

<标记定位>

<游离血管>

<取栓>

<取栓>

消毒，标记，定位，切开皮肤，游离血管，一条长长的黑色血栓清晰可见。开口-取栓-缝合，一气呵成。血管震颤良好，杂音响亮。病人开开心心回到病房。虽然手术很顺利，但在术中，我发现内瘘口位置血管处有一个近90度的成角，心中始终有些担心。

下台后已是十点多钟。做完手术记录，快到中午十二点，已到午饭时间。我一直想着那个90度的弯角，决定还是去看一下。真是最怕什么就来什么，短短个把小时，又长血栓了，又不通了。

我仔细分析原因：病人生化结果正常，轻度贫血，凝血功能正常。第一次手术整条血管都通了一遍的，想来想去应该还是瘘口的问题。狭窄？还是因为那个弯弯？没办法，重造内瘘吧。

原切口打开，发现果然是那个弯角部分黑了。只能取出血栓，再将内瘘上移重造。这次手术顺利完成，与预期一样。

送病人出手术室的时候，心中颇有感触。

冯老女儿哭着说：“都是我不好，那天就该坚持送你来的，结果让你收这样的罪，都是我的错。”冯老只是笑呵呵的说：“没事，打了麻药的，不疼！”

怎么可能不疼？二次手术又是原切口，麻醉效果肯定差一些。晚上九点多，我又去医院看了看冯老，一切都挺好，可以安心睡个好觉了，只看第二天透析情况如何。

9月24日，穿刺顺利，流量暂时200没问题，我心头大石终于落地。冯老脸上一如既往的带着笑容，很是开心的模样。

其实，这就是一个普通的内瘘栓塞再通和内瘘重造手术，以前我在外面规培进修的时候也做了很多。只是那时候没什么感觉，觉得很简单。因为没有压力，毕竟还有带教老师做我坚实的后盾。

虽说这次的手术自己也很有把握，技术没问题，且针对病人情况，制定了好几套方案。但这是我院血透室成立以来，第一个做内瘘重造的病人。以前病人内瘘有问题都是去外面医院做的，所有还是有一定的压力。

也许有人觉得现在交通这么发达，这么方便，去外面不是更好？外面的技术，设备都好的多，为什么病人要在这里做呢？

第一，这里属于偏远乡镇，大部分病人都是老两口在家，出去一趟太不容易。语言不通，找地方不到，也害怕外出，除非把在外的子女喊回来。

第二，相比于外出住院一次，在我们本院给他解决问题可以省下来3～5千的治疗费用，相当于他们一年的低保金。像冯老这次的问题还可以在外面放支架，但是那高昂的费用是可以令很多人望而却步的。

第三，在本地就能解决的问题，何必外出？在本土本乡，人熟，自在，做什么都方便。虽然我年纪不大，但常与老人家打交道，自然知道这些老人家的想法。

这是一个很普通的手术，但又是很有意义的一台手术，写文权当作个纪念。

在这里也非常感谢各级领导对我的大力支持，也特别感谢冯老对我的信任。

尿毒症不可怕，可怕的是不正视、不重视、不敢面对。希望以后不管是我们还是病人都可以向冯老学习，积极乐观的面对疾病。